一、前言

　　南宁市位于广西南部，处于我国华南、西南和东南亚经济圈的结合部，面向东南亚、比邻粤港澳琼，是华南沿海和西南腹地两大经济区的结合部以及东南亚经济圈的连接点。南宁市总人口约670万，现辖六县、六城区，其中六城区人口约250万，流动育龄人口总数约97.70万人，占总人口的14.58%。

　　南宁市自1996年发现第一例本地感染者以来，报告HIV/AIDS例数逐年上升。截止2007年12月31日，我市累计报告HIV/AIDS 4368例，其中，2007年报告920例，艾滋病疫情日益严峻。绝大多数HIV感染者和艾滋病病人不知道自身感染状况，阻碍了我国有关艾滋病预防控制、治疗关怀等各项干预措施的落实，不利于我国预防控制艾滋病工作的进一步开展。

　　艾滋病自愿咨询检测(VCT)是艾滋病预防与关怀工作的切入点和枢纽。VCT广泛、有效的展开，有利于及时发现HIV感染者和艾滋病病人，使更多的感染者了解自己和感染状况，及时得到治疗、关怀等必要的服务;同时通过咨询和转介服务的提供，有利于降低危险行为，避免新发感染发生，减少HIV的传播，控制艾滋病的流行。

　　根据卫生部下发《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》、《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》、《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案》文件，贯彻落实国家“四免一关怀”政策。南宁市借助西乡塘全球基金第四轮艾滋病项目，建立了3个自愿咨询检测(VCT)门诊。主要任务面对感染艾滋病的高危人群，如吸毒人群、性工作者、男男同性恋者、孕产妇、性病门诊、流动人口等开展VCT工作。采取“走出去、请进来”的综合防治模式，促进本市VCT工作的开展。

　　二、组织建设

　　根据《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案》的要求，南宁市分别在南宁市疾病预防控制中心、南宁市第八人民医院、南宁市妇幼保健院设立VCT服务门诊。门诊至少具有一名管理人员及一名专职人员，落实专职管理人员并明确人员分工;安排门诊人员(含财务人员)参加省级以上相关培训。门诊通过制定档案管理制度、财务管理制度、内部报告制度、门诊管理制度指导日常工作的开展，明确工作人员职责;制定工作流程图并上墙。

　　三、工作情况及经验介绍

　　(一)领导开发、多部门协调、非政府组织大力支持—VCT工作顺利开展的坚实后盾通过多次召开由社区居委会、派出所、戒毒门诊、娱乐场所业主、旅游局、文化局等多部门协调会，广泛宣传艾滋病知识及VCT工作，在领导层面达成共识，创造VCT工作的支持性环境。

　　(二)需求分析—VCT工作开展的基础

　　(1)基线调查 2005年南宁市疾控中心进行基线调查，了解本地性病艾滋病流行现状与趋势，高危人群的种类、数量、分布及他们对VCT的认知与需求，为选择开展VCT服务的地点、方式和方法提供依据。

　　(2)地图调查、快速需求评估 南宁市高危人群以流动人口居多，人口流动性较大，存在艾滋病流行的隐患和危险因素，同时对艾滋病的防治工作特别是高危人群的干预工作带来了一定困难。

　　为了更有效的外展工作和提高工作效率，南宁市疾病预防控制中心组织同伴教育人员定期进行高危人群调查，调查得出人群的地理、时间分布情况。然后绘制人群分布地图，根据场所的密集、人数的多少、时间分布的特点制定了外展计划，极大地优化工作效率。

　　(三)VCT点及VCT辅助平台建立—VCT工作开展的基石 根据高危人群分布情况、人群需求、充分利用现有资源等条件，南宁市市区在南宁市疾病预防控制中心、南宁市第八人民医院(综合医院)、南宁市妇幼保健院(专科医院)建立VCT中心。

　　VCT辅助平台包括针对性工作者建立的妇女健康中心;针对吸毒人群建立的美沙酮门诊、针具交换中心;针对MSM建立的绿城彩虹工作室;针对艾滋病病人建立的抗病毒治疗中心以及为感染者提供心理支持等关怀服务的绿城温馨家园。各平台的有效运转，作为VCT后续服务的强大保障，在很大程度上促进VCT工作的开展。

　　(四)社会动员、建立非歧视环境—促进VCT可持续发展的保障 在报纸、电台、电视、公交车或社区、街道、建筑工地宣传艾滋病基本知识及VCT工作的目的、意义、重要性，宣传方式多样化，采取宣讲、发放宣传资料、展板宣传、张贴宣传画、入户宣传等多种形式。同时每年“12.1”多部门联合开展艾滋病大型宣传活动。

　　(五)人员培训—VCT服务质量的保证 所有参加艾滋病自愿咨询检测服务的人员都经过省市级单位组织的艾滋病咨询和HIV检测的专业培训并考核合格，培训内容涉及范围广泛，从艾滋病疾病知识、VCT目的、工作原则、基本程序，到咨询技巧、心理咨询技巧等，提高工作人员业务水平及工作，能力保证艾滋病自愿咨询检测服务质量。

　　(六)“走出去、请进来”的VCT模式—因地制宜的产物 以VCT门诊为主、外展为辅、多种VCT模式相结合的方式。VCT点工作人员走出门诊或医院，到高危人群或重点人群所在地，由接受过培训的咨询员为目标人群提供小组或集体艾滋病咨询，并且通过宣传资料、宣传小礼物、联系卡发放等进行VCT宣传方式，促进高危人群根据自我需求，主动到VCT门诊寻求帮助。

　　同时门诊开通热线电话，通过热线咨询、预约咨询方式，使更多求询者到门诊来寻求帮助。这种VCT服务模式适合VCT起始阶段，是高危人群由被动性咨询过渡到主动性咨询的切实、有效、可行的方法。

　　(七)多形式VCT促进—VCT工作开展的推动剂 VCT门诊不是独立存在的，必须是在多平台相互促进中发展。将VCT服务与艾滋病、性病、妇幼保健、美沙酮门诊、针具交换中心、MSM工作室等其他服务相结合，根据不同的目标人群、不同的人群特征，我们必须相应地采取不同措施促进VCT。

　　如VCT与妇女健康中心结合，针对性工作者妇科疾病普遍存在、知识水平较低，以免费妇科检查为切入点，定期开展姐妹培训班，增加性工作者艾滋病防治知识，提供自我防病意识。

　　VCT工作与MSM工作室结合，针对MSM人群知识水平较高、隐蔽性较强的特点，工作室开设同志网站，通过网络宣传艾滋病防治知识。建立男男性行为者人群的独立性病诊所，将VCT纳入性病诊疗中。

　　还有VCT与孕妇培训学校、针具交换中心、美沙酮门诊结合，不断扩大VCT的覆盖面，促进VCT的可持续发展。

　　(八)充分发挥同伴教育员的作用—VCT工作的补充 在外展工作时发现有一定号召力、语言表达力较强、有自信、有责任心的同伴教育员，定期培训不断挖掘她们的潜能，增进同伴教育员在圈内影响力，发挥他们主人翁式的VCT促进作用。

　　四、工作成效

　　截至2007年12月底，VCT门诊及结合各辅助平台，接待咨询14656人次，其中咨询并检测达到12339人次，共发现HIV感染者168例。其中性工作者1466人次，HIV感染者4例;吸毒人群662人次，HIV感染者93例;男男同性恋者468人次，发现HIV感染者4例;性病病人462人次，发现HVI感染者9例、孕产妇3821人次，发现HVI感染者24例;其他人群5460人次，发现HIV感染者34例。(数据来源2005.7至2007.12报表)

　　五、存在问题及建议

　　(一)VCT盲点的存在

　　南宁市VCT门诊均建于市区，或是项目开展的城区中，对无项目城区、郊区、乡镇艾滋病宣传不足，人群艾滋病知晓率较低，VCT工作受到阻碍。同时VCT只纳入市区医院、疾控中心，而社区卫生服务中心、乡镇卫生院未加入到艾滋病防治队伍中来，导致VCT拓展的局限性。我中心计划扩展VCT服务到每个城区、每个卫生院，将艾滋病宣传深入到社区及乡镇，切实全面做好VCT促进，扩大VCT覆盖面。

　　(二)转介机制未能有效落实

　　由于VCT门诊及各辅助平台工作人员不能亲自带病人到转诊机构，存在目标人群的流失的问题。我中心采取VCT与各平台结合的策略，本着“目标人群到哪里，我们的服务就到哪里”宗旨，给每一个求询者带去最优质的服务。同时针对转出病人，VCT门诊工作人员及时与转入单位联系，落实求询者转诊情况。

　　(三) 网络支持系统未能有效整合

　　VCT网络报告从2008年1月1日起已经启用，但与艾滋病疫情报告系统、美沙酮网报系统未能有效的资源共享;VCT平台与艾滋病疫情网络报告、感染者随访工作分离;VCT个人资料与艾滋病疫情报告资料分离。艾滋病防治系统的分区域未整合状态影响着艾滋病防治工作的连贯性开展。

　　呼吁国家对艾滋病防治系统既分局部又顾全整体地整合，把VCT与高危人群的行为监测有机结合。VCT作为艾滋病防治工作的第一线，要充分发挥一线材料对今后的艾滋病防治工作的指导作用。必要时可建立VCT个人电子档案，并在各系统有效的资源共享。

　　(四)对曾有过高危行为的HIV抗体阴性反应者随访的空白

　　对曾有过高危行为的HIV抗体阴性者的服务只局限在提醒窗口期和改变危险行为，预防今后感染，对该人群随访工作仍处于空白状态。应根据不同行为特征判断复诊时间，结合流行病学调查，监测高危人群HIV感染状态。

　　六、展望

　　艾滋病防治工作任重而道远，只要我们在工作中不断摸索、不断总结、不断创新，相信胜利的彼岸离我们并不遥远。 (南宁市疾病预防控制中心李斯斯)