日前，一名34岁的农村孕妇林女士，因剖宫产后再次怀孕出现阴道大出血，导致生命垂危，经融安县妇幼保健院妇产科医护人员进行5个小时的抢救，终于化险为夷。近日康复准备出院。

    “真的是让人胆战心惊，稍有不慎，孕妇生命都将受到威胁。”回忆起当时的情景，有着30多年临床经验的妇产科梁主任至今仍心有余悸。据她介绍，这一病例中的高危孕产妇，有11次的怀孕史（其中7次流产、1次顺产、2次剖宫产史），属于产科最严重的剖宫产后疤痕子宫、异位妊娠、胎盘植入凶险大出血，多重威胁并存，特别危险。为了警醒他人，笔者还原了医院这一救治过程的记录。

               产妇怀孕10周出现阴道大出血，病情凶险

    1月3日上午10时许，患者林女士出现阴道大流血。由于大量失血，林女士一度出现心悸、头晕症状，血压也出现下降，情况万分危急！医生接诊后，初步估计出血量约2000毫升，告知孕妇及家属，患者阴道大出血原因待查，有胎盘植入引起的可能，随时可能出现大出血休克、危及生命的风险，因此，必须要剖腹探查，必要时行子宫切除术。孕妇及家属表示理解，并签字要求手术。

    妇产科梁主任打电话向韦副院长报告。于是，医院紧急启动应急预案，召集医务科、妇产科、护理部、检验科、司机联合组成抢救小组。

    10点08分，手术医生及分管领导全部到位，经过检查、消毒、备血、输液和家属沟通……充分准备后，林女士于10点45分被推进了手术室，在椎管麻醉下行剖腹探查。经探查发现，患者属于异位妊娠，子宫陈旧疤痕处有胎盘植入，分离困难，有活动性出血点，用宫纱压迫出血部位，止血效果欠佳，决定行子宫切除术。在进行手术的同时，立即采取了输血、输液、止血、特护等抢救措施，病情得到了控制。医生给患者行子宫切除术成功完成，于13点40分将患者送回重症病房观察。

               医务人员齐心为抢救孕妇生命接力，争分夺秒

    上午10点08分，韦副院长和沈副院长来到手术室，观察患者生命体征、尿量及化验结果等，初步了解了患者的状况。立即电话询问检验科备血情况，考虑到患者大量出血情况紧急，必须尽快给予输血补液治疗，但是，如果补充太多，病人会发生水肿等症状，一样会危及生命；如果补充不足，各脏器会衰竭，也会造成不可弥补的伤害。于是，抢救组医师制定了严格的输血、输液等科学方案，并进行了生命体征和化验指标的严密监测。因为患者是O型血，本院储存血量不够，医务科长立即与县人民医院及县中医院联系，并派司机立即开车到县直两家医疗单位借血浆和红细胞，10点45分，医院共储备去白细胞冰冻血浆800毫升、去白细胞悬浮红细胞5个单位，经过严密的交叉配血试验后，11点28分，立即给患者进行输血，从11点28分至12点26分，共输入去白细胞悬浮红细胞4个单位，从14点至18点35分，继续输入去白细胞冰冻血浆400毫升。

14点30分患者心率、血压等体征基本平稳，但参加抢救的医护人员丝毫不敢有松懈，依旧坚守在一线，随时监控患者的各项指标。

    16点35分林女士的各项指标基本恢复正常、成功脱险。医生、护士也总算松了口气。为了防止并发症，大夫们给予林女士抗感染和支持治疗。

      医生提醒：剖宫产后想要生二胎，最好两年以后再怀孕

    梁主任告诉笔者，近年来，产科收治的患凶险性大出血的孕妇不断增加，由于其出血急、病情变化快，必须引起重视。据介绍，患者既往有剖宫产史，发生异位妊娠的高危风险很大，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。由于胎盘血管像树根一样极其丰富，当其附着在子宫切口瘢痕处时，极易植入穿透子宫壁甚至部分膀胱，在分娩或流产时胎盘剥离造成难以控制的大出血。

    “有剖宫产史的女性想生二胎，最好两年以后再怀孕。”梁主任说，经历过剖宫产的子宫属于瘢痕性子宫，发生前置胎盘和疤痕处异位妊娠、胎盘植入的可能性增大，孕妇和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。

    梁主任建议，剖宫产后的女性在怀第二个宝宝时，一定要多做几次产检，关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即到医院就诊。

          生育风险高，定期做产前检查不容忽视

    梁主任介绍说，随着实施单独二胎政策的放开，有不少大龄产妇，生育风险明显提高。特别是像林女士这样，经历多次人流，又有剖宫产史的孕妇，妊娠后很容易产生凶险性前置胎盘及胎盘植入大出血，一定要定期做产前检查。

    此外，一些农村孕妇及流动人口孕妇，因为没有及时检查，生育风险相对更高。因此，梁主任建议，为了母婴安全，孕妇一定要到正规医院定期做产前检查。规范的产前检查可以随时了解孕妇及胎儿状况，发现畸形儿可以及时进行孕期干预。同时，一旦出现意外情况，也有利于医生及时处理。

（韦日昌）