让所有政策都来“拱卫”健康

 10月29日，中共十八届五中全会公报发布，建设健康中国至此上升为国家战略。多位专家在接受采访时向记者表示，在公报为“十三五”勾勒的发展图景中，实现“健康梦”已经成为不可或缺的重要根基。

       ■健康融入所有政策将更顺畅

  “健康本身就是生产力。”浙江省卫生计生委副主任马伟杭表示，健康中国上升为国家战略，表明决策层已经清楚地意识到，保障国民健康不仅是增加群众改革获得感的重要途径，更和经济发展相辅相成、紧密互动。对健康的投入有着实实在在的回报，其中最重要的产出就是国民健康生命年的延长，以及疾病负担的降低。

   安徽省卫生计生委主任于德志指出，促进健康还会使与大健康相关的产业进入蓬勃发展期，成为未来重要的经济增长点。实施国民健康战略不仅会带动药品与医疗器械生产研发企业、医疗服务业、健康保险业、养老产业及互联网医疗等行业的兴起，也在涉及环保、食品安全等与健康生活息息相关的领域孕育了新的市场机会。

   政府对国民健康问题的重视上升到一个新高度，是北京大学医学部公共卫生学院教授吴明的最大感受。她认为，健康发展观会日益深入人心，并逐渐融入到各级政府的执政理念之中。健康促进由于涉及多个部门和多个层次，对部门之间协调配合要求较高。在上升到国家战略之后，健康促进将成为所有部门共同追求的目标，从而更顺畅地融入所有政策。

   受访专家普遍认为，法律法规不健全、资金投入不足、社会关注不够、政府监管不到位，以及缺乏有效的部门协调机制等，都会成为健康促进策略和措施难以落实到位的原因。健康中国成为国家战略后，政府卫生投入和医疗保障水平将进一步提高，健康影响综合评价制度也有望建立。政府在编制区域发展规划时，应将主要健康指标列入其中，同时应将保障人民健康纳入各级党委和政府的重要考核指标。

           ■“健康梦”属于每个人

   中华医学会党委书记饶克勤表示，实施国民健康战略是经济社会发展到一定阶段的必然选择，发展的目的就是让人民群众享受到发展的成果。打造健康中国，首先要针对重点人群和重大疾病开展行动计划，集中资金和人力投入牵紧“牛鼻子”，包括母婴健康行动计划、改善贫困地区人群健康行动计划、职业健康行动计划、重点传染病控制行动计划、重点慢性病防控行动计划、伤害监测和干预行动计划等。同时，如何实现健康老龄化和建立健全老年健康体系将成为一个必须正视的重大课题。

   马伟杭表示，打造健康中国并不是仅盯着重点人群，还要将全人群的健康危险因素降到最低，努力建设健康城市、健康乡村、健康社区。通过减少环境污染、改善环境卫生、提高饮用水和食品安全水平、大力普及科学的健康知识、倡导健康的生活方式等，每个人都将成为受益者。随着政府投入的增加、医疗服务体系的完善和健康产业的发展，“人人享有基本医疗卫生服务”“病有所医”的梦想也将不再遥远。

                 ■综合施策为健康中国铺路

   促进国民健康，需要推动卫生事业发展模式的转变。吴明表示，医疗卫生行业必须从注重疾病诊疗向预防为主、防治结合转变。应重点支持基层医疗卫生机构建设，以社区医疗为基础，加强基层卫生防治工作。

       于德志提出，未来要重点扶持自主研发药品、医用耗材、医疗器械和大型医疗仪器等新兴战略性支柱产业，以及与健康生活方式和老年护理相关的健康服务业。

  饶克勤认为，在城市规划和设计中须体现对健康的保护，合理进行城市工业布局。同时，相关部门要组织开展环境污染健康风险评估，加强对环境污染的控制和监管。同时，民众的生活观念尚未适应新的社会发展，不健康的生活方式已经成为疾病负担的最主要来源。改善生活方式需要发挥政府的主导作用，包括增加资金投入，扶持相关产业，倡导健康文明的生活新风尚等。相关部门要针对影响健康的生活方式制定应对策略，完善覆盖全民的国民健康生活监测系统，并逐步将国民健康生活监测指标纳入国家社会发展综合评价指标。

   记者了解到，今年9月初，国家卫生计生委已全面启动《健康中国建设规划（2016-2020年）》编制工作。国家卫生计生委主任李斌表示，作为“十三五”期间的一项国家级专项规划，《规划》站位更高、领域更宽。要从大健康、大卫生、大医学的高度出发，突出强调以人的健康为中心，实施健康中国战略并融入经济社会发展政策之中，通过综合性的政策举措，实现健康发展目标。

"健康+"时代来了 为中国画好第一张蓝图

"建设健康中国上升为国家战略，意味着'健康+'时代到来了。我国研究显示，卫生服务对人均期望寿命的贡献率约为19.3%。我认为，最好的时代来了。同时，保障国民健康必须发挥政府主导作用，保障和增加公共投入。在李玲看来，建立一体化的大卫生行政管理体制是当务之急。

"以《健康中国建设规划(2016年~2020年)》作为'十三五'时期卫生计生事业发展的总体规划，说明我们的目标已经回归到以保障人的健康为中心，不再是从部门业务的角度强调服务体系建设和能力提高，不再仅仅着眼于解决看病就医问题。"中国医学科学院医学信息研究所所长代涛表示，制定中的《健康中国建设规划》站上了大健康、大卫生、大医学的新高度，表明我国卫生事业发展理念已经发生质的飞跃。

     "健康+"时代来了

   "建设健康中国上升为国家战略，意味着'健康+'时代到来了。促进国民健康是经济社会发展的落脚点，应该成为我们的国策。"北京大学国家发展研究院李玲教授认为，未来5年，促进健康应该被摆在最优先的位置，所有政策在制定时都要加入是否有利于人民健康的考量。
    国民预期寿命增加一岁，是建设健康中国下一个5年的总目标。国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员肖月告诉记者，世界卫生组织研究表明，卫生系统对预期寿命的整体贡献率仅为20%左右。我国研究显示，卫生服务对人均期望寿命的贡献率约为19.3%。国内外研究结果基本趋同，说明卫生相关因素对健康的影响有限，提高预期寿命还需结合其他社会领域的政策和措施。
    李玲表示，长期以来，我国缺乏全面系统的国民健康政策。"十三五"期间，健康政策的内容应该不断丰富拓展，所有公共政策都要朝着改善国民健康的目标发力。"我们正走在'将健康融入所有政策'的正确道路上。我认为，最好的时代来了。"
    北京协和医学院校长曾益新告诉记者，实现健康中国战略不能仅靠卫生系统一己之力，需要社会各方通力合作。为此，《规划》应涉及更广泛的领域，包括城市规划是否符合健康理念，工程项目建设是否符合健康要求，社会政策是否有助于健康促进，以及财政预算支出是否充分考虑到健康中国建设的需要等。
    北京市卫生计生委副主任雷海潮眼中的"十三五"规划，包含了从推进立法到健康评价，再到建立运行新机制等多个方面。他认为，未来应落实宪法中有关保护和增进公民健康权利的内容，并积极推进基本医疗卫生立法，使公民健康权在立法、制度、服务提供等层面得到有效保障。要探索建立健康影响评价机制，由卫生部门承担起健康影响评价的公共责任，有关机构提供技术支持。同时，保障国民健康必须发挥政府主导作用，保障和增加公共投入。

   建立一体化的大卫生体制

尽管卫生投入始终被认为是一种高回报的投资，但肖月告诉记者，由于卫生系统只管事、不管钱，缺乏调动资源的能力，长期以来，我国并没能以最经济的投入获得最大的健康收益。近年来，在卫生总费用增速放缓的背景下，要在不增加财政和居民经济负担的同时，确保更多健康需求得到满足，更需要把有限的资金用在刀刃上。

    肖月举例说，残联为社康中心购置了许多康复设备，却由于缺乏专业人员而闲置;民政部门把养老院规划在远离优质医疗资源的郊区，也无法说服老年人入住其中安享晚年;而我国卫生专家从世卫组织推荐的66项有效干预妇幼健康的措施中最终筛选出最有效的24项，很多还没有被纳入医保。面对这样的现实，我们迫切需要《规划》尽快改变当前的卫生治理体系，整合卫生筹资和服务监管权利，融合卫生和社会服务各领域的健康相关资源，并确定优先投入领域和具备成本效益的干预措施，从而确保健康受益最大化。

李玲坦言，很多健康促进政策没能实实在在落地，是因为执行部门的"碎片化"现象非常严重，权力分散，责任缺位。中华医学会秘书长饶克勤说，以慢病为例，防控策略执行力较差的原因包括，相应的法律法规保障不够，投入不足，社会关注不够，政府主管部门执行力和监管力不够，缺乏有效的部门协调等。

在李玲看来，建立一体化的大卫生行政管理体制是当务之急。随着建设健康中国上升为国家战略，应该成立国家健康委员会，建立全面健康治理的组织体系、决策平台和协调机构。此外，要在各级政府的党政领导中，树立全面健康治理的理念。"考核干部的政绩不能再看GDP，而是要看他管辖的那个地区的居民人均预期寿命、婴儿死亡率、慢性病发病率，这些指标最能综合全面地反映改革成果。"

   告别"以病为本"的服务体系

"健康中国是个好命题，医疗卫生系统更是建设健康中国的核心和骨干。"曾益新指出，下一步，做好医疗卫生服务体系建设与制度改革，也是健康中国战略规划的核心内容。他说，如果把现在的服务体系比作高楼大厦，那么，基层医疗技术薄弱和医疗资源匮乏，就是制约整栋大厦建设高度和坚实程度的短板，应该把这个短板补齐。他特别提出，基层全科医师队伍是撑起大厦的基础，"对于这支队伍的建设，怎么重视都不为过"。

 "活着和健康地活着，是两个完全不同的概念。"肖月表示，老龄化社会提前到来，慢性病发病率呈井喷之势，这使得原有的以公立医院为主、关注急性病诊疗的服务体系已经难以满足预防、诊疗、康复、长期护理和临终关怀等多种基本健康需要。医疗卫生服务必须实现对全生命周期的覆盖，努力让人生来健康，活得长久，走得安详。

肖月还告诉记者，"以病为本"的传统医学模式和以晚期治疗为主的医疗模式，对提高健康水平作用有限，却导致高投入、低产出，严重浪费有限的资源。根据世界各国的改革经验，树立大健康理念，加强基层诊疗服务能力，推进优质医疗资源下沉和分级诊疗制度建设，并通过提供有效的公共卫生服务减少不必要的住院，是在经济下行压力下改善人口健康的主要路径。

雷海潮表示，"十三五"规划蓝图还应该针对我国居民的主要健康问题和疾病风险因素，扩大国家重大公共卫生项目，建立省级重大公共卫生服务项目，显著降低孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率以及心脑血管疾病、肿瘤等慢性病和主要地方病的经济负担。同时，应落实政府责任，破除公立医疗机构存在的逐利机制，促使其为患者提供优质适宜的诊疗服务，回归促进健康、减少疾病的功能定位。

                        “十三五”要全力补齐短板

习近平指出，要在农村贫困人口脱贫、社会事业发展、生态环境保护、民生保障等方面多用力，提高发展的协调性和平衡性

 新华社3日全文发布《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》和习近平受中央政治局委托所作的《关于〈建议〉的说明》。习近平指出，“十三五”规划作为全面建成小康社会的收官规划，必须紧紧扭住全面建成小康社会存在的短板，在补齐短板上多用力。比如，农村贫困人口脱贫，就是一个突出短板。此外，在社会事业发展、生态环境保护、民生保障等方面也存在着一些明显的短板。谋划“十三五”时期经济社会发展，必须全力做好补齐短板这篇大文章，着力提高发展的协调性和平衡性。 

　　习近平指出，“十三五”规划作为我国经济发展进入新常态后的第一个五年规划，必须适应新常态、把握新常态、引领新常态。面对经济社会发展新趋势新机遇和新矛盾新挑战，谋划“十三五”时期经济社会发展，必须确立新的发展理念，用新的发展理念引领发展行动。为此，建议稿提出了创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，并以这五大发展理念为主线对建议稿进行谋篇布局。 

　　习近平强调，建议稿起草过程中，注意把握了以下原则。一是坚持目标导向和问题导向相统一，既从实现全面建成小康社会目标倒推，厘清到时间节点必须完成的任务，又从迫切需要解决的问题顺推，明确破解难题的途径和办法。二是坚持立足国内和全球视野相统筹，既以新理念新思路新举措主动适应和积极引领经济发展新常态，又从全球经济联系中进行谋划，重视提高在全球范围配置资源的能力。三是坚持全面规划和突出重点相协调，既着眼于全面推进经济建设、政治建设、文化建设、社会建设、生态文明建设、对外开放、国防建设和党的建设，又突出薄弱环节和滞后领域，集中攻关，提出可行思路和务实举措。四是坚持战略性和操作性相结合，既强调规划的宏观性、战略性、指导性，又突出规划的约束力和可操作、能检查、易评估，做到虚实结合。 

　　《建议》提出了全面建成小康社会决胜阶段的指导思想和“十三五”时期经济社会发展主要目标、基本理念。《建议》强调，坚持创新发展，着力提高发展质量和效益；坚持协调发展，着力形成平衡发展结构；坚持绿色发展，着力改善生态环境；坚持开放发展，着力实现合作共赢；坚持共享发展，着力增进人民福祉；加强和改善党的领导，为实现“十三五”规划提供坚强保证。 

　　涉及人民健康领域，《建议》提出了推进健康中国建设、完善社会保障制度、促进人口均衡发展等一系列目标和措施。 

推进健康中国建设  《建议》提出，深化医药卫生体制改革，实行医疗、医保、医药联动，推进医药分开，实行分级诊疗，建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度等。全面推进公立医院综合改革，坚持公益属性，破除逐利机制，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。优化医疗卫生机构布局，健全上下联动、衔接互补的医疗服务体系，完善基层医疗服务模式，发展远程医疗。促进医疗资源向基层、农村流动，推进全科医生、家庭医生、急需领域医疗服务能力提高、电子健康档案等工作。鼓励社会力量兴办健康服务业，推进非营利性民营医院和公立医院同等待遇。加强医疗质量监管，完善纠纷调解机制，构建和谐医患关系。

　坚持中西医并重，促进中医药、民族医药发展。完善基本药物制度，健全药品供应保障机制，理顺药品价格，增加艾滋病防治等特殊药物免费供给。提高药品质量，确保用药安全。加强传染病、慢性病、地方病等重大疾病综合防治和职业病危害防治，通过多种方式降低大病、慢性病医疗费用。倡导健康生活方式，加强心理健康服务。 

　　实施食品安全战略，形成严密高效、社会共治的食品安全治理体系，让人民群众吃得放心。 

　　建立更公平可持续的社会保障制度 《建议》提出，实施全民参保计划，基本实现法定人员全覆盖。坚持精算平衡，完善筹资机制，分清政府、企业、个人等的责任。适当降低社会保险费率。完善社会保险体系。 

　　完善职工养老保险个人账户制度，健全多缴多得激励机制。实现职工基础养老金全国统筹，建立基本养老金合理调整机制。拓宽社会保险基金投资渠道，加强风险管理，提高投资回报率。逐步提高国有资本收益上缴公共财政比例，划转部分国有资本充实社保基金。出台渐进式延迟退休年龄政策。发展职业年金、企业年金、商业养老保险。 

　　健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策。全面实施城乡居民大病保险制度。改革医保支付方式，发挥医保控费作用。改进个人账户，开展门诊费用统筹。实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。整合城乡居民医保政策和经办管理。鼓励发展补充医疗保险和商业健康保险。鼓励商业保险机构参与医保经办。将生育保险和基本医疗保险合并实施。 

　　统筹救助体系，强化政策衔接，推进制度整合，确保困难群众基本生活。 

　　促进人口均衡发展 《建议》提出，坚持计划生育基本国策，完善人口发展战略。全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策。提高生殖健康、妇幼保健、托幼等公共服务水平。帮扶存在特殊困难的计划生育家庭。注重家庭发展。 

　　积极开展应对人口老龄化行动，弘扬敬老、养老、助老社会风尚，建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系，推动医疗卫生和养老服务相结合，探索建立长期护理保险制度。全面放开养老服务市场，通过购买服务、股权合作等方式支持各类市场主体增加养老服务和产品供给。 

　　坚持男女平等基本国策，保障妇女和未成年人权益。支持残疾人事业发展，健全扶残助残服务体系。 

　　加大环境治理力度 《建议》提出，以提高环境质量为核心，实行最严格的环境保护制度，形成政府、企业、公众共治的环境治理体系。推进多污染物综合防治和环境治理，实行联防联控和流域共治，深入实施大气、水、土壤污染防治行动计划。 

　　实施工业污染源全面达标排放计划，实现城镇生活污水垃圾处理设施全覆盖和稳定运行。扩大污染物总量控制范围，将细颗粒物等环境质量指标列入约束性指标。坚持城乡环境治理并重，加大农业面源污染防治力度，统筹农村饮水安全、改水改厕、垃圾处理，推进种养业废弃物资源化利用、无害化处置。